南宁市江南区试点门诊慢性病医疗保障“微改革”显成效
群众可在卫生院取药并直接医保结算
(资料图)
南宁市江南区江西镇同江村那梧上坡73岁的村民卢大爷，患有慢性阻塞性肺疾病。过去，他每月都要花费一天时间到南宁市第二人民医院找医生开处方取药，如今他可以直接到镇上卫生院取药，节省了不少时间。卢大爷取药的便利得益于南宁市江南区医保局实施门诊慢性病医疗保障“微改革”（以下简称门慢“微改革”）试点工作。
自2022年9月1日，南宁市江南区医保局在辖区延安镇、苏圩镇、江西镇中心卫生院开展门慢“微改革”试点，将基层医疗机构就诊服务需求多、诊疗途径明确的高血压病、糖尿病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺疾病等四个病种作为“微改革”试点病种，群众实现就近在辖区的卫生院完成取药和门诊慢病报销。
今年，江南区医保局还将在试点病种上扩大到“脑血管病后遗症”与“支气管哮喘”两种慢性病，让群众在家门口就享受到高效便捷的医保服务。
三个镇卫生院试点门诊慢病“微改革”
随着社会经济的发展、寿命的延长和生活方式的变化，慢性非传染性疾病的患病人数迅速增长。在农村地区，患慢性疾病的人群大多数是老年人，其中高血压病、糖尿病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺疾病四个病种的患者需要长期用药治疗。
由于农村门诊特殊慢性病待遇资格认定流程较繁杂，城乡居民医保目前未实行单独对药品进行支付。除高血压、糖尿病外，其他门诊特殊慢性病均需到二级以上定点医疗机构开具处方和购买药品。农村群众看病难、看病贵等问题突出。
为进一步推进为民办实事活动落到实处，简化办事程序，做到让群众就医便利、取药便利、结算便利，江南医保局积极探索实施门诊慢性病医疗保障“微改革”。城区医保局、卫健局、市场监管局与辖区一级定点医疗机构对现行的38种门诊特殊慢性病病种进行研究，选择基层医疗机构就诊服务需求多、诊疗途径明确的高血压病、糖尿病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺疾病等四个病种作为“微改革”试点病种。2022年9月1日，江南区延安镇、苏圩镇、江西镇中心卫生院率先开展门慢“微改革”试点工作。
权限下放基层，慢病群众就医便利
门慢“微改革”实行后，江南区延安镇、苏圩镇、江西镇中心卫生院分别开设专门的门诊特殊慢性病诊室，配备2～3名具有相应资质的临床医师坐诊，方便群众就医。门诊特殊慢性病临床医师名单报城区医保局备案。
同时，将高血压病、糖尿病的门诊特殊慢性病待遇资格认定权限下沉至基层一级医疗机构，群众在镇上卫生院就能“一站式”办理已下放权限病种的门诊特殊慢性病卡，方便江南区三个镇的群众按规定享受医保待遇。
据介绍，2023年1月至3月期间，江南区延安镇、苏圩镇、江西镇共计新增高血压慢病卡的患者49人，较去年同期增长19.51%，新增糖尿病慢病卡的患者35人，较去年同期增29.63%，新增类风湿性关节炎慢病卡的患者2人，较去年同期增长100%，新增慢性阻塞性肺疾病慢病卡的患者6人，较去年同期增长20%。
配备常用药品，保障患者取药便利
与此同时，门慢“微改革”实行后，江南区各卫生院将四种慢性病患者提出药品目录（具体到通用名称、剂型、规格）上报医保局，医保局组织相关单位进行研究，确定统一的药品目录后，由卫健局、医保局组织相关专家对药品进行遴选，确定厂家、剂型和规格，并根据实际情况进行不定期增补，设置专柜存放药品、专人负责管理、专人监督检查。
目前，江南区一级定点医疗机构可为高血压病、糖尿病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺疾病四种门诊特殊慢性病患者提供医保目录内37种常用药。
以江南区江西镇同江村那梧上坡73岁的村民卢大爷为例，其患有患慢性阻塞性肺疾病，实行“微改革”前，每月需要花一天时间到南宁市第二人民医院取药；实行门慢“微改革”后，每月可以到镇上卫生院取药，节省时间，便利群众。
减轻患者负担，保障患者结算便利
通过门慢“微改革”，患者在就近的一级定点医疗机构取药时，可以直接进行医保结算，既节省了患者的时间和交通费用，也能够节约医疗资源，降低医疗成本。
值得一提的是，门诊慢病在基层医疗机构实现看病取药，也为群众减轻经济负担。以医保报销为例，卫生院属于基层医疗机构，其报销比例比二级、三级医疗机构高15%～30%。据了解，2022年江南区上述四种门诊特殊慢性病医疗总费用为112386.93元，报销94257.95元，报销比例达80%以上，比在二级、三级医疗机构报销比例高25%～30%，在一定程度上减轻了患者的经济负担。
江南区医保局相关负责人介绍，目前门诊特殊慢性病的改革正处于初期节点，下一步，江南区医保改革重点将同步调整，并根据实际情况补充专用药品清单，今年有望增加“脑血管病后遗症”与“支气管哮喘”纳入门慢“微改革”试点，并将“微改革”专用药品目录增加至73种，不断满足门诊特殊慢性病患者的医保需求，助力乡村振兴。
（来源：南宁云—南宁晚报 记者 彭媛媛 通讯员 赵杰）
编辑：韦玮
值班编审：汤洁葵
（作者：彭媛媛 赵杰)
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